2019年临床执业(助理)医师实践技能部分真题(2)

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  15分钟前患者自然分娩一3200g男活婴,现胎盘未自行娩出,阴道流血多,明显多于月经量,约1000ml,色暗红,有凝血块。患者诉头晕,乏力。定期产检,孕期顺利,血压及糖耐量检测均正常。既往体健,无血液系统疾病病史,无肝炎等传染病病史。G3P0,2次早孕人工流产史。


  查体:T36°C,P100次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志清,精神可,贫血貌,皮肤


  未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,舌面


  正常,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音,心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊


  区未闻及杂音。腹膨隆,无压痛,肝牌肋下未触及,子宫轮廓清,移动性浊音(-)。双下肢


  无水肿。妇科检查:会阴I度裂伤,宫颈有一0.5cm裂伤,无活动性出血,子宫轮廓清,宫底平脐。


  辅助检查:血常规:Hb 76g/L, RBC 2.5X1012/L,WBC 7.5X109/ L , 分类正常,Plt205X1012/L。


  一、初步诊断


  1.产后大出血。


  2.中度贫血。


  3.会阴撕裂伤。


  二、诊断依据


  1.产后大出血


  (1)妊娠期妇女,分娩史,胎盘未娩出,此为产后出血的高危因素。


  (2)阴道流血多,明显多于月经量约1000ml,色暗红,有凝血块。


  (3)子宫轮廓清,宫底平脐。


  2.中度贫血:患者头晕,乏力,检查口唇苍白,Hb 76gL<90g/L,属于中度贫血。


  3.会阴撕裂伤:会阴丨度裂伤,宫颈有一0.5cm裂伤,无活动性出血。


  三、鉴别诊断


  1.妊娠合并肝炎。


  2.胎盘植入。


  3.胎膜残留。


  四、进一步检查


  1.血常规,肝肾功能电解质。


  2.妇科B超。


  五、治疗原则


  1.休息、吸氧等对症治疗。


  2.静脉滴注广谱抗菌药物整。


  3.加强子宮收缩,按摩子宫,给予宫缩剂加强宫缩。


  4.及早娩出胎盘。


  15号题


  女,34岁。腹痛、腹泻4个月。


  患者4个月前无明显诱因出现腹痛,以脐周和右下腹为著,隐痛,进食后加重,大便每日2〜4次,多为黄色稀糊状便,无黏液脓血,排便后腹痛缓解。时感乏力,自觉夜间发热(未


  测体温)、出汗。当地医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳,


  小便正常,体重下降6kg。既往体健,无烟酒嗜好。


  查体:T37.7°C,P84次/分,R18次分,BP115/75mmHg。神志清,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,未见口腔溃疡。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率84次/分,律齐。腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。


  辅助检查:血常规:Hb 83g/L,RBC 2.5X1012/L,WBC 7.5X109/L,L 0.58,PLT305X109/L


  ,ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规(-)。粪常规:镜检阴性,粪隐血(+)。胸部


  X线片:右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X 线钡剂灌肠:升结肠充盈欠佳,呈 “跳跃征”。盲肠短缩变形。


  一、初步诊断


  肠结核。


  二、诊断依据


  1.中年女性慢性病程。


  2.右下腹痛,腹泻伴夜间低热,口服头孢类抗生素疗效不佳。


  3.查体:腹平软,右下腹深压痛,无反跳痛,未触及腹部包块。


  4.实验室检查:升结肠充盈欠佳,呈“跳跃征”。盲肠短缩变形。


  三、鉴别诊断


  1.炎症性肠病


  2.慢性阑尾炎


  3.肠胂瘤


  4.肠寄生虫病


  四、进一步检查


  1.PPD试验。


  2.结肠镜及病理学检查。


  3.粪便病原学检查。


  4.结肠菌相关性检查。


  5.血CRP、胂瘤相关抗原检查。


  五、治疗原则


  1.营养和休息。


  2.合理应用抗结核药物。


  3.对症处理。



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