2019年临床执业(助理)医师实践技能考试部分真题(1)

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  导语:2019年临床执业(助理)医师实践技能考试已结束,圣才学习网小编为您整理了2019年临床执业(助理)医师实践技能考试部分真题(1),欢迎大家点击查看!更多执业医师考试动态|考试大纲|模拟试题|历年真题请关注医学考试网


  1. 阵发性头痛伴恶心10年,头痛加重6小时


  简要病史:女性,48岁。阵发性头痛3年,右侧头痛6小时门诊就诊。


  要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及 相关病史的内容写在答题纸上。


  时间:11分钟


  评分标准总分15分


  一、问诊内容13分


  (一)现病史10分


  1.根据主诉及相关鉴别询问


  发病诱因:有无劳累、紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)或服用药物,是否与月经周期相关。1 分


  头痛:具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间,加重或缓解因素。3 分


  伴随症状:有无畏光和畏声、恶心、呕吐,有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热。3分


  2. 诊疗经过


  是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、头颅 CT 或 MRI。1分


  治疗情况:是否用过止痛药物治疗,疗效如何。1分


  3. 一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分


  (二)其他相关病史3分


  1.有无药物过敏史。0.5 分


  2.与该病有关的其他病史:有无上呼吸道感染、高血压病史 ,有无烟酒嗜好,月经与婚育史 ,有无遗传性疾病家族史。2.5 分


  二、问诊技巧 2 分


  1.条理性强,能抓住重点。1 分


  2.能够围绕病情询问。1 分


  3.女性,28 岁,停经 41 天,突然右下腹剧痛 2 小时,异位妊娠破裂,输血性休克病历摘要女性,26 岁,停经 41 天,阴道淋漓出血 5 天,下腹剧痛 2 小时。患者月经规律,周期 28-30 天,经期 5 天,量中,无痛经,末次月经 41 天前,停经后偶感乏力,5 天来淋漓阴道出血,2 小时前突发右下腹剧痛,呈撕裂样,伴恶心、呕吐、头晕,急诊入院,既往体健,否认传染病接触史。结婚半年,生育史:0-0-0-0。无传染病家族史。


  查体:T37.4℃,P118 次/分,R26 次/分,BP80/50mmHg。平车推入病房,神志清,面色苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率 118 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,腹肌紧张,右下腹压痛伴反跳痛,移动性浊音阳性。


  妇科检查:外阴:已婚未产式;阴道:见少量暗红色血液;宫颈:举痛;子宫:稍大稍软,子宫右侧可触及不规则包块,约6cm×5cm×4cm,软硬不均,压痛明显。


  实验室检查:血常规:Hb35g/L,RBC2.0×1012 /L,MCV80fl,WBC11.1×109 /L,N0.80,Plt210×109 /L


  要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上)。


  考试时间:15 分钟评分标准 总分 22 分


  一、初步诊断 4分


  1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得 2.5 分)2.5 分


  2.失血性休克 1分


  3.失血性贫血 0.5 分


  二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分


  1.异位妊娠


  (1)停经 41 天,阴道淋漓出血,下腹剧痛 2 小时,伴恶心、呕吐、头晕。1分


  (2)腹部查体腹肌紧张,右下腹压痛伴反跳痛,移动性浊音阳性。1分


  (3)妇科检查:阴道:见少量暗红色血液;宫颈:举痛;子宫:稍大稍软,子宫右侧可触及不规则包块,约6cm×5cm×4cm,软硬不均。压痛明显。1分


  2.失血性休克


  (1)阴道出血,头晕,BP80/50mmHg,面色苍白,心率118 次/分。腹部移动性浊音阳性,提示腹腔内大量出血。0.5 分


  (2)血常规提示正细胞性贫血。0.5 分


  3.失血性贫血


  (1)阴道流血,头晕,面色苍白,心率 118 次/分。0.5 分


  (2)血常规提示正细胞性贫血。0.5 分


  三、鉴别诊断3分


  1.流产0.5 分


  2.盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得0.5 分)


  3.急性阑尾炎0.5 分


  4.黄体破裂 1分


  5.卵巢囊肿蒂扭转 0.5 分


  四、进一步检查 5分


  1.HCG检测(答“血、尿妊娠试验”得2分)。2.5 分


  2.妇科B超。1分


  3.阴道后穹窿穿刺。1分


  4.血型,交叉配血。0.5 分


  五、治疗原则 5分


  1.积极纠正休克,纠正贫血。2.5 分


  2.同时行手术治疗。2.5 分


  3.(5号题)发热咳嗽病史采集





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