2019年口腔执业医师练习题4

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  三、A3/A4

  

  1、女童,5岁,右下后牙食物嵌塞痛1周。检查:右下Ⅳ远中边缘嵴完整发黑,未探及龋洞,叩诊(-),不松动,牙龈正常。ⅤO龋洞,探不敏,叩诊(-),不松动,牙龈正常。余牙未见异常。

  

  <1> 、为明确诊断还应进行的检查是

  

  A、咬诊

  

  B、碘染色法

  

  C、电活力测验

  

  D、冷测

  

  E、X线片

  

  <2> 、龋腐质去净后洞底达牙本质深层,下一步治疗首选

  

  A、光敏复合树脂充填

  

  B、氧化锌丁香油糊剂充填

  

  C、磷酸锌水门汀垫底

  

  D、氢氧化钙制剂间接盖髓

  

  E、玻璃离子水门汀充填

  

  2、男孩。8岁,右上前牙肿包3天就诊。患儿近半年来右侧经常冷热刺激痛,吃饭痛,偶有自发痛,不用右侧吃饭。1周前右上前牙疼痛加重,3天前牙床肿痛。

  

  检查:右上2舌隆突处有内陷窝,腐质较软,探窄深。叩诊(+),松动Ⅰ°。牙龈充血,根尖区牙龈有一小脓包,刺破有脓液溢出。X线显示2根周膜不连续,根尖区边缘弥散低密度影,根尖孔大喇叭口。右上6咬合面龋洞深,探诊无反应,不松动,叩痛(-)。右下ⅤMOD大面积龋坏,髓腔暴露,叩诊(+),松动Ⅰ°。牙颈部有瘘管,牙龈充血。X线显示右下Ⅴ根分歧及近中根处有低密度影,根周骨硬板消失。右下5牙根形成1/3,牙囊不连续,上方骨板破坏。

  

  <1> 、右上2感染来源是

  

  A、龋病致牙髓感染

  

  B、牙周感染

  

  C、咬合创伤

  

  D、隐裂

  

  E、畸形舌窝感染

  

  <2> 、右上2的治疗方法是

  

  A、瘘管搔刮术

  

  B、冠髓切断术

  

  C、根尖诱导成形术

  

  D、根管治疗

  

  E、塑化治疗

  

  <3> 、右下Ⅴ进行诊断的重要依据是

  

  A、疼痛史

  

  B、髓腔暴露

  

  C、牙龈瘘管

  

  D、X线表现

  

  E、叩诊松动度

  

  <4> 、右下Ⅴ的治疗措施是

  

  A、口服消炎药,观察至替换

  

  B、氢氧化钙根管治疗

  

  C、氧化锌丁香油糊剂根管充填

  

  D、拔除,观察恒牙萌出

  

  E、拔除,间隙保持

  

  3、女童,6岁。右下后牙吃饭时疼痛1周。检查:右下ⅤMO龋洞较深,腐质黄褐色,不松动,叩痛(-)。右下6萌出2/3,近中窝沟微卡探针,略粗糙。右上Ⅳ咬合面龋洞浅。左下ⅤOM、左下ⅣOD牙色充填体,边缘不密合。

  

  <1> 、右下ⅤMO腐质去尽后达牙本质深层,备洞后应进行的治疗步骤是

  

  A、光敏复合体充填

  

  B、银汞合金充填

  

  C、间接盖髓,复合体充填

  

  D、玻璃离子粘固粉充填后预成冠修复

  

  E、复合树脂嵌体修复

  

  <2> 、第一恒磨牙应做的治疗是

  

  A、观察

  

  B、涂布氟化钠

  

  C、窝沟封闭

  

  D、预防性树脂充填

  

  E、备洞,银汞合金充填

  

  <3> 、如果右下ⅤMO腐质没有去尽时牙髓暴露,应进行的治疗步骤是

  

  A、直接盖髓

  

  B、冠髓切断术

  

  C、根管治疗

  

  D、根尖诱导成形术

  

  E、根管塑化治疗

  

  4、女童,7岁,食冷饮时左后牙感到酸痛2周,无自发痛史,检查:左下第一磨牙颊面深龋,龋蚀范围稍广,腐质软而湿润,易挖除,但很敏感。测牙髓活力同正常牙,叩痛(-)。

  

  <1> 、根据上述临床表现和检查结果,拟诊断为

  

  A、慢性根尖周炎

  

  B、急性牙髓炎

  

  C、急性龋

  

  D、慢性龋

  

  E、慢性闭锁性牙髓炎

  

  <2> 、治疗方案应考虑为

  

  A、间接盖髓术

  

  B、活髓切断术

  

  C、干髓术

  

  D、根管治疗术

  

  E、活髓摘除术

  

  <3> 、首次就诊时,对该患牙该做的处理为

  

  A、双层垫底即刻充填

  

  B、置放失活剂

  

  C、氧化锌丁香油糊剂暂封

  

  D、活髓切断

  

  E、局麻下活髓摘除

  

  5、患儿,男。12岁,上前牙变黑,无疼痛及不适。检查:上颌|1近中邻面釉质呈黄褐色。表面探粗糙感。探诊无疼痛和不适。舌侧边缘嵴及唇面完整。

  

  <1> 、诊断应考虑为

  

  A、浅龋

  

  B、中龋

  

  C、深龋

  

  D、牙本质浅层龋

  

  E、牙本质深层龋

  

  <2> 、首选采用的修复是

  

  A、银汞合金充填术

  

  B、复合树脂黏接修复术

  

  C、银汞合金黏接修复术

  

  D、复合树脂嵌体修复术

  

  E、磷酸锌黏固粉修复术

  

  <3> 、在窝洞预备时应考虑

  

  A、按银汞合金修复术要求制备Ⅲ类洞

  

  B、按复合树脂修复术要求制备Ⅲ类洞

  

  C、按复合树脂修复术要求制备Ⅳ类洞

  

  D、尽量从唇面进入病变区

  

  E、可增加附加固位钉装置

  

  参考答案

  

  三、A3/A4

  

  1、

  

  <1>、

  

  【正确答案】 E

  

  【答案解析】 对于右下Ⅳ远中边缘嵴完整发黑,未探及龋洞,怀疑为龋坏,因此首要的是先X线检查,看是否存在邻面的龋损。C、D选项均是对牙髓状态的检查。

  

  <2>、

  

  【正确答案】 D

  

  2、

  

  <1>、

  

  【正确答案】 E

  

  【答案解析】 本题考查年轻恒牙牙髓、根尖周病的原因。除龋齿外,发育异常如畸形舌窝产生龋齿导致牙髓感染、根尖周感染多见。A不确切,B不正确,C病例中无此信息,D成人多见。

  

  <2>、

  

  【正确答案】 C

  

  【答案解析】 本题考查年轻恒牙根尖周病的治疗。由于牙根未发育完全应该尽量保护牙乳头和上皮根鞘活性,因此只能采取C选项中的方法消除炎症封闭根尖孔。本题牙髓已经坏死,因此不是B的适应证。牙根发育完全后的成人恒牙才选择D和E。A只是辅助治疗。

  

  <3>、

  

  【正确答案】 D

  

  【答案解析】 本题考查乳牙牙髓、根尖周病的诊断方法。乳牙根尖周病主要依据X线表现。

  

  <4>、

  

  【正确答案】 E

  

  【答案解析】 本题考查乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法,乳牙拔除的指征和间隙保持。X线表现继承恒牙牙囊已经破坏因此应该拔除,不应再做根管治疗。由于距离恒牙萌出还有一段时间,因此应进行间隙保持。

  

  3、

  

  <1>、

  

  【正确答案】 C

  

  【答案解析】 本题所考知识点为乳牙龋齿的治疗。本题是深龋,应该先间接盖髓后充填。因此A和B不正确。D和E只在破坏较大时应用,本题不适合。

  

  <2>、

  

  【正确答案】 C

  

  【答案解析】 本题所考知识点为龋齿的预防。此患儿乳牙龋齿较多,第一恒磨牙窝沟深,应进行窝沟封闭防龋。有局限浅龋时才选择D,中龋范围大时选E。本题仅观察和涂氟化钠是不合适的。

  

  <3>、

  

  【正确答案】 C

  

  4、

  

  <1>、

  

  【正确答案】 C

  

  【答案解析】 题考查的知识点是年轻恒牙龋病的诊断和治疗特点。患者7岁,下颌第一磨牙刚萌出l年,为年轻恒牙。该年轻恒牙深龋范围广,腐质软而湿润,易挖除,且洞底敏感等临床表现均提示患牙拟诊断为急性龋而非慢性龋;牙髓活力同正常牙和叩痛(-)则除外了牙髓炎和根尖周炎的可能性。

  

  <2>、

  

  【正确答案】 A

  

  【答案解析】 诊断为急性龋的患牙,治疗方案必然应考虑为间接盖髓术,而非其他牙髓治疗术。

  

  <3>、

  

  【正确答案】 C

  

  【答案解析】 首次就诊时,对患牙该做的处理为氧化锌丁香油糊剂暂封,以观察间接盖髓术的效果;2周后无症状,再换永久充填。另外,因年轻恒牙深急性龋,软腐质可能需分次去除,不适合选择双层垫底即刻充填。其他干扰答案均为牙髓病的治疗方法,不适用

  

  5、

  

  <1>、

  

  【正确答案】 A

  

  【答案解析】 对于本题的选择,要明确的知识点是浅龋、中龋、深龋的表现,注意区别一下。

  

  浅龋:位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状,用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑,随着时间延长和龋损继续发展,可变为黄褐色或褐色斑点。邻面的平滑面龋早期不易发现,用探针或牙线仔细检查,配合X线片可能作出早期诊断。浅龋位于釉质内,患者一般无主观症状,遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。

  

  中龋时,病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化,随色素侵入而变色,同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感,冷刺激尤为明显,但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外,还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹,可发生保护性反应,形成修复性牙本质,它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行,因此诊断并不困难。

  

  龋病进展到牙本质深层时为深龋,临床上可见很深的龋洞,易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞,外观仅略有色泽改变,临床检查较难发现,应结合患者主观症状,仔细探查。常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状,但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时,产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感,常规温度测验反应正常。

  

  <2>、

  

  【正确答案】 B

  

  【答案解析】 嵌体

  

  适应症:

  

  1. 各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘峡以及诸面,需要咬合重建而不能使用一般充填方法修复者。

  

  2. 因牙体缺损引起邻面接触不良,食物严重嵌塞,可用嵌体修复邻面接触点。

  

  3. 需要恢复牙冠高度及外形者可用高嵌体修复。

  

  4. 固定桥的基牙已有龋洞或要放置检体、栓槽附着体者,可以设计嵌体作为基础固位体。

  

  禁忌症:

  

  1. 青少年的恒牙和儿童的乳牙,因其髓角位置高,不宜做嵌体,以免损伤牙髓。

  

  2. (牙合)面缺损范围小而且表浅,前牙邻、唇面缺损未涉及切角者,不宜用嵌体修复。

  

  3. 牙体缺损范围大,残留牙体组织抗力形差,固位不良者。

  

  4. 对于美观及长期效果要求高的年轻患者,前牙缺损慎用嵌体修复

  

  所以应该排除D。还有因为是前牙,应该注意美观,所以选择B。

  

  <3>、

  

  【正确答案】 B

  

  【答案解析】 Ⅰ 类洞 :为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞,称为Ⅰ类洞。包括磨牙(牙合)面窝沟洞,磨牙颊(舌)面的颊(舌)沟洞,前磨牙的(牙合)面窝沟洞,上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙(牙合)面洞最具典型性。

  

  Ⅱ 类洞 :为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞,称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的钾面洞、邻(牙合)面洞和邻颊(舌)面洞,以磨牙邻(牙合)面洞为典型代表。

  

  Ⅲ 类洞: 为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞,称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭(舌)面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。

  

  Ⅳ 类洞: 为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭(舌)面洞。目前,Ⅳ类洞含义已延伸,包括了因牙外伤引起切角缺损的洞。

  

  V类洞 :为发生于所有牙齿的颊(唇)、舌(腭)面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。

  


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